حمایت بیمه سلامت همدان از زوج‌های نابارور و بیماران خاص

به گزارش دید روز، فریبرز نیاستی در نشست خبری با اصحاب رسانه، با قدردانی از تلاش خبرنگاران در حوزه اطلاع‌رسانی و مطالبه‌گری،  اظهار کرد: رسانه‌ها نقش کلیدی در ارتقای آگاهی عمومی و بهبود عملکرد دستگاه‌ها دارند.

وی افزود: بیمه سلامت به عنوان یکی از بزرگ‌ترین صندوق‌های بیمه پایه کشور، ۴۲ میلیون نفر را در سطح کشور پوشش می‌دهد. در همدان نیز یک میلیون و ۵۰ هزار نفر معادل حدود ۶۰ درصد جمعیت استان، تحت پوشش این بیمه هستند.

مدیرکل بیمه سلامت همدان ادامه داد: بیش از ۶۵۰ هزار نفر از بیمه‌شدگان استان در صندوق بیمه روستاییان عضو هستند که بدون پرداخت حق بیمه سالانه، به صورت رایگان از خدمات برخوردار می‌شوند.

وی گفت: علاوه بر بیمه روستاییان، ۱۲۰ هزار کارمند دولت، ۲۱۶ هزار نفر در صندوق بیمه ایرانیان و ۶۵ هزار نفر در صندوق سایر اقشار تحت پوشش قرار دارند. همچنین ۱۹۵ هزار نفر از پنج دهک اول درآمدی نیز بدون پرداخت حق بیمه عضو بیمه سلامت هستند.

نیاستی خاطرنشان کرد: در مجموع حدود ۸۵۰ هزار نفر از جمعیت استان، معادل بیش از ۸۰ درصد بیمه‌شدگان سلامت، به صورت رایگان بیمه شده‌اند.

کاهش هزینه‌های درمان با بیمه سلامت

مدیرکل بیمه سلامت استان با اشاره به پوشش خدمات درمانی گفت: تفاوتی در خدمات بیمه‌ای بین روستاییان، کارکنان دولت یا سایر صندوق‌ها وجود ندارد. اما برای روستاییان، در صورت رعایت نظام ارجاع، فرانشیز خدمات بستری از ۱۰ درصد به ۵ درصد کاهش می‌یابد و ۹۵ درصد هزینه‌ها توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود.

وی ادامه داد: اگر بیمه‌شده در دهک‌های یک تا سه درآمدی و ساکن روستا باشد، همین ۵ درصد نیز حذف می‌شود و تمامی هزینه‌های درمان به طور کامل توسط بیمه سلامت تقبل خواهد شد.

نیاستی افزود: بیماران مبتلا به بیماری‌های صعب‌العلاج که در سامانه نشان‌دار شده‌اند نیز از پرداخت هزینه معاف هستند و تمام هزینه‌های درمانی آنان توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت همدان با اشاره به حمایت از مراکز درمانی دولتی گفت: تلاش می‌کنیم منابع مالی لازم برای پرداخت به موقع به بیمارستان‌ها و مراکز دانشگاهی تأمین شود تا خدمات مطلوب‌تری به مردم ارائه گردد.

وی تأکید کرد: انتظار داریم خدمات درمانی در مراکز دولتی با کیفیت بالاتر و همراه با احترام بیشتری به بیمه‌شدگان ارائه شود. این موضوع علاوه بر افزایش تمایل مردم به مراجعه به مراکز دولتی، موجب کاهش هزینه‌های درمانی و کمک به سبد اقتصادی خانوارها خواهد شد.

حمایت ویژه از بیماران صعب‌العلاج

مدیرکل بیمه سلامت همدان درباره نحوه پرداخت حق بیمه سرانه توضیح داد: بر اساس مصوبات هیئت دولت، دهک‌های یک تا پنج درآمدی به صورت رایگان زیر پوشش بیمه سلامت قرار دارند و دهک‌های ۶ تا ۹ نیز از تخفیف‌های قابل توجه برخوردار هستند و تنها دهک ۱۰ باید کل حق بیمه سالیانه را پرداخت کند.

وی افزود: میزان حق بیمه سالیانه برای هر نفر در سال جاری ۲ میلیون و ۸۳۰ هزار تومان است که پرداخت آن به صورت خانوادگی انجام می‌شود و امکان پرداخت انفرادی وجود ندارد.

نیاستی با اشاره به میزان سهم پرداختی دهک‌ها گفت: در دهک ۶، ۴۰ درصد حق بیمه را بیمه‌شده پرداخت می‌کند و ۶۰ درصد تخفیف دارد و در دهک ۷ سهم بیمه‌شده ۵۰ درصد و سهم دولت نیز ۵۰ درصد است.

وی با بیان اینکه در دهک هشت ۶۰ درصد توسط بیمه‌شده و ۴۰ درصد به صورت تخفیف پرداخت می‌شود عنوان کرد: در دهک ۹، ۷۰ درصد توسط بیمه‌شده و ۳۰ درصد به صورت تخفیف است و در دهک ۱۰، ۱۰۰ درصد مبلغ سرانه، یعنی سالانه ۲ میلیون و ۸۳۰ هزار تومان، باید توسط بیمه‌شده پرداخت شود.

مدیرکل بیمه سلامت همدان با اشاره به سهم بالای بیمه‌شدگان رایگان در استان خاطرنشان کرد: در استان همدان بیش از ۸۵۰ هزار نفر یعنی بیش از ۸۰ درصد بیمه‌شدگان، بدون پرداخت هیچ هزینه‌ای و صرفاً با اتکا به منابع دولتی زیر پوشش بیمه سلامت قرار دارند و طبیعی است که هرچه منابع دولتی تقویت شود، امکان پوشش خدمات بیشتر برای مردم فراهم خواهد شد.

وی در ادامه به خدمات ارائه‌شده به بیماران صعب‌العلاج اشاره کرد و گفت: یکی از خلاهای مهم در گذشته، موضوع پوشش هزینه‌های بیماران صعب‌العلاج بود و خوشبختانه از سال ۱۴۰۱ با مصوبه مجلس و ابلاغ شیوه‌نامه دولت، صندوق بیماران صعب‌العلاج در کشور ایجاد و مسئولیت کامل آن به بیمه سلامت سپرده شد.

نیاستی با بیان آمار مربوط به این حوزه گفت: در سال ۱۴۰۱ حدود ۱۴۵ میلیارد تومان هزینه برای بیماران صعب‌العلاج در استان همدان پرداخت شد و این رقم در سال ۱۴۰۲ با افزایش چشمگیر، به حدود ۴۶۸ میلیارد تومان رسید.

وی تصریح کرد: این رشد بیانگر اطلاع‌رسانی و تبلیغات گسترده‌ای است که موجب شد بیماران بیشتری در ۱۳۰ گروه بیماری مشمول، از خدمات بیمه سلامت بهره‌مند شوند و بتوانند هزینه‌های درمانی خود را از بیمه مطالبه کنند.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با اشاره به روند رشد هزینه‌های بیماران صعب‌العلاج در سه سال اخیر از سوی بیمه سلامت گفت: در حالی که اعتبار صندوق بیماران صعب‌العلاج در سال ۱۴۰۲ نسبت به سال قبل حدود ۴۰ درصد رشد داشت و به ۷ همت رسید، در استان همدان هزینه‌ها از ۱۴۵ میلیارد تومان در سال ۱۴۰۱ به بیش از ۴۶۸ میلیارد تومان در سال ۱۴۰۲ افزایش یافت؛ یعنی حدود ۳۰۰ درصد رشد.

وی با بیان اینکه این تفاوت نشان می‌دهد که در همدان، رسانه‌ها، مطبوعات، فضای مجازی و صداوسیما نقش مهمی در اطلاع‌رسانی ایفا کردند و باعث شدند مردم این خدمت را حق خود بدانند و حداکثر استفاده را از آن ببرند گفت: خوشبختانه به جای پنهان‌کاری به دلیل محدودیت منابع، تلاش کردیم مطالبه‌گری مردمی را افزایش دهیم.

نیاستی با بیان اینکه این روند در سال ۱۴۰۳ نیز ادامه داشته است، اظهار کرد: در سال جاری هزینه‌های صندوق بیماران صعب‌العلاج در استان به ۶۴۱ میلیارد تومان رسید که باز هم رشدی حدود ۵۰ درصدی نسبت به سال گذشته نشان می‌دهد.
وی یادآور شد: طی سه سال ۱۴۰۱ تا ۱۴۰۳، یک‌هزار و ۲۵۴ میلیارد تومان برای ۵۷ هزار و ۸۲۹ بیمار در استان هزینه شده و این بیماران از یک ویزیت ساده تا هزینه‌های چند ده میلیونی و حتی چند صد میلیونی از خدمات صندوق بهره‌مند شدند.

مدیرکل بیمه سلامت همدان ادامه داد: این آمارها نشان‌دهنده یک اتفاق بسیار مثبت در حوزه حمایت از بیماران صعب‌العلاج است، اما هدف اصلی نظام سلامت باید پیشگیری از بروز چنین بیماری‌هایی باشد؛ البته این امر تنها در حوزه سلامت خلاصه نمی‌شود، بلکه نیازمند همکاری سایر دستگاه‌ها و نهادها است.

وی تصریح کرد: برای کاهش بیماری‌های صعب‌العلاج، باید استانداردهای بالاتری در حوزه‌های مختلف رعایت شود؛ از جمله در صنایع غذایی، کشاورزی، تولیدات صنعتی و همچنین کنترل کیفیت آب، هوا و خاک، چرا که آلودگی در هر یک از این بخش‌ها می‌تواند زمینه‌ساز افزایش بیماری‌های سخت و پرهزینه در جامعه شود.

رشد چشمگیر پوشش بیمه‌ای زوجین نابارور در همدان

نیاستی در ادامه به موضوع حمایت بیمه‌ای از زوجین نابارور اشاره کرد و گفت: مشکلات و هزینه‌های درمان ناباروری برای بسیاری از خانواده‌ها سنگین و کمرشکن است.

وی گفت: بخشی از داروها، آزمایش‌ها و خدمات عمومی مرتبط با این حوزه زیر پوشش بیمه قرار گرفته‌اند، اگرچه همچنان در برخی حوزه‌ها، به‌ویژه آزمایش‌های ژنتیکی، خلأهایی وجود دارد که نیازمند تأمین منابع بیشتر از سوی دولت و صندوق‌های بیمه‌ای است.

مدیرکل بیمه سلامت همدان با اشاره به روند رشد اعتبارات بیمه سلامت در این زمینه افزود: برنامه پوشش بیمه‌ای زوجین نابارور از سال ۱۴۰۰ آغاز شد و در همان سال حدود ۳۶ میلیون تومان برای ۱۳ زوج در استان همدان هزینه شد.

وی با بیان اینکه سال ۱۴۰۱ این رقم به یک میلیارد و ۶۰۰ میلیون تومان برای ۷۱۲ زوج افزایش یافت افزود: سال ۱۴۰۲ نیز میزان حمایت بیمه‌ای به حدود ۷ میلیارد و ۲۰۰ میلیون تومان برای یک هزار و ۵۹۷ زوج رسید.

نیاستی اضافه کرد: در سال ۱۴۰۳، این رقم جهش بیشتری داشت و به ۱۲۰ میلیارد ریال (۱۲ میلیارد تومان) برای ۵۵۵ زوج بالغ شد.

وی با بیان اینکه تنها در پنج ماهه نخست سال ۱۴۰۴، بیش از ۳ میلیارد و ۱۰۰ میلیون تومان برای یک‌هزار و ۱۸۴ زوج نابارور در استان همدان هزینه شده است گفت: این روند نشان‌دهنده رشد چشمگیر هم در تعداد پوشش‌ها و هم در میزان اعتبارات تخصیص‌یافته در چند سال اخیر است.

مدیرکل بیمه سلامت همدان درباره نحوه پرداخت هزینه‌ها توضیح داد: خدماتی همچون آزمایشگاه، دارو، خدمات تشخیصی، رادیولوژی، سونوگرافی و روش‌های کمک‌باروری مانند IVF در مراکز دولتی، با حمایت بیمه سلامت ارائه می‌شوند.

وی بیان کرد: به طور معمول در خدمات سرپایی ۷۰ درصد تعرفه توسط بیمه پرداخت می‌شود، بر اساس قانون حمایت از جمعیت، در این حوزه ۹۰ درصد هزینه‌ها توسط بیمه سلامت پوشش داده می‌شود و این یکی از اقدامات مثبت و ارزشمند برای حمایت از خانواده‌ها در مسیر درمان ناباروری است.

وی یادآور شد: تا قبل از سال ۱۴۰۰ هر زوج تنها یک بار در طول عمر می‌توانست از خدمات بیمه‌ای ناباروری بهره‌مند شود و محدودیت سنی ۴۵ سال نیز وجود داشت اما با اصلاح قوانین، این محدودیت‌ها برداشته شده و زوجین می‌توانند بدون سقف دفعات و بدون محدودیت سنی از خدمات بیمه سلامت در این حوزه استفاده کنند.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با اشاره به پوشش هزینه‌های ناباروری در بخش‌های مختلف گفت: در مراکز دولتی ۹۰ درصد تعرفه خدمات ناباروری زیر پوشش بیمه سلامت قرار دارد و در بخش خصوصی نیز ۷۰ درصد هزینه‌ها پوشش داده می‌شود و این حمایت‌ها منحصراً بر اساس قانون جوانی جمعیت ارائه می‌شود.

وی یادآور شد: ما امیدواریم با افزایش منابع اعتباری، پوشش داروها و خدمات آزمایشگاهی و تشخیصی در این حوزه بیش از پیش گسترش یابد، چرا که بسیاری از این خدمات گران‌قیمت هستند و می‌توانند خانواده‌ها را با مشکلات مالی جدی مواجه کنند.

نیاستی در ادامه به موضوع دسترسی بیمه‌شدگان به مراکز طرف قرارداد اشاره کرد و افزود: در حال حاضر تمام ۲۵۴ داروخانه و تمام آزمایشگاه‌های استان همدان با بیمه سلامت قرارداد دارند و هیچ مرکز آزمایشگاهی یا داروخانه‌ای خارج از پوشش نیست.

وی اضافه کرد: همچنین در حوزه تصویربرداری و رادیولوژی، علاوه بر بخش دولتی، بسیاری از مراکز خصوصی نیز طرف قرارداد بیمه سلامت هستند.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با اشاره به اینکه در مجموع، هم‌اکنون ۱۸۲ مرکز شامل مطب‌ها، بیمارستان‌ها و مراکز تشخیصی در سراسر استان طرف قرارداد بیمه سلامت هستند و این تعداد نسبت به سال گذشته رشد محسوسی داشته است افزود: از جمله، بیمارستانی خصوصی که سال‌ها هیچ قراردادی با بیمه‌ها نداشت، از سال ۱۴۰۲ با بیمه سلامت قرارداد بسته و خدمات خود را طبق ضوابط به بیمه‌شدگان ارائه می‌کند.

وی یکی از مهم‌ترین کارکردهای بیمه را نظارت بر کیفیت خدمات دانست و گفت: در قراردادها صرفاً با مراکزی همکاری می‌کنیم که در ارزیابی‌ها نمره قابل قبول کسب کرده باشند.

نیاستی اضافه کرد: در بازدیدها، هم تجهیزات و کیت‌های مورد استفاده و هم تاریخ مصرف داروها و خدمات مورد بررسی قرار می‌گیرد، هرچند خوشبختانه تخلفات بسیار اندک است، اما نظارت دقیق انجام می‌شود تا بیمه‌شدگان خدمات باکیفیت‌تری دریافت کنند.

طرح نسخه‌نویسی الکترونیک به طور کامل در استان اجرا می شود

وی در بخش دیگری از سخنانش به اجرای طرح نسخه‌نویسی الکترونیک اشاره کرد و افزود: خوشبختانه این طرح به طور کامل در استان اجرا شده و نسخه‌های کاغذی تقریباً به صفر رسیده است و تنها در مواردی که سامانه‌های کشوری یا اینترنت با مشکل مواجه شوند، ممکن است نسخه کاغذی صادر شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان گفت: در سال ۱۴۰۳ مشکلاتی در این زمینه وجود داشت، اما در سال ۱۴۰۴ تاکنون هیچ گزارشی از اختلال نداشته‌ایم و نسخه‌ها در مطب‌ها، داروخانه‌ها و آزمایشگاه‌ها به صورت الکترونیکی ثبت و پاسخ‌دهی می‌شود.

نیاستی با اشاره به اینکه نسخه‌نویسی الکترونیک گام اول در ایجاد پرونده الکترونیک سلامت است و گام دوم تجمیع داده‌هاست؛ به گونه‌ای که در آینده نتایج آزمایش‌ها و سایر خدمات تشخیصی به طور مستقیم در پرونده بیمار ثبت شود و پزشکان در هر نقطه کشور با وارد کردن کد ملی فرد بتوانند به سوابق درمانی او دسترسی داشته باشند افزود: تحقق این هدف، جهشی بزرگ در کیفیت خدمات درمانی خواهد بود.

وی با اشاره به روند پرداختی‌ها به مراکز درمانی گفت: در سال گذشته پرداختی به داروخانه‌ها بدون وقفه و به صورت ماهانه انجام می‌شد، البته امسال با اندکی تأخیر مواجه شدیم؛ به طوری که پرداخت‌ها تا پایان خرداد انجام شده و اسناد تیرماه نیز آماده پرداخت است که در یکی دو روز آینده تسویه خواهد شد.

مدیرکل بیمه سلامت همدان با اشاره به اینکه در حوزه مطب پزشکان نیز تمام مطالبات تا پایان اردیبهشت‌ماه پرداخت شده و خرداد و تیر در نوبت پرداخت قرار دارند افزود: همچنین در بخش آزمایشگاه‌ها، رادیولوژی و بیمارستان خصوصی نیز تلاش می‌کنیم که پرداخت‌ها هرچه سریع‌تر انجام شود تا مراکز بتوانند با نقدینگی بهتر به بیماران خدمات‌رسانی کنند.

وی با اشاره به آمار کلی پرداخت‌ها گفت: در سال ۱۴۰۱ یک همت، در سال ۱۴۰۲ یک و نیم همت با رشد ۵۰ درصد، در سال ۱۴۰۳ یک‌هفتم همت (۱۷۰۰ میلیارد تومان) انجام شده است.

نیاستی افزود: با توجه به رشد تعرفه‌ها و هزینه‌های دارویی، در پایان سال ۱۴۰۳ مجموعاً حدود ۲۲۰۰ میلیارد تومان پرداخت خواهیم داشت؛ هرچند همچنان حدود ۵۰۰ میلیارد تومان بدهی به مراکز، به‌ویژه دانشگاه علوم پزشکی باقی مانده است.
وی گفت: در سال ۱۴۰۴ نیز از ابتدای سال تاکنون حدود ۸۰۰ میلیارد تومان پرداخت شده است که عملاً عملکرد چهارماهه نخست سال را نشان می‌دهد.

مدیرکل بیمه سلامت همدان یکی از اتفاقات مهم در حوزه درمان را توسعه خدمات رادیوتراپی در استان عنوان کرد و گفت: هزینه‌های رادیوتراپی از گران‌ترین بخش‌های درمانی محسوب می‌شود و در بخش خصوصی، یک دوره درمان کامل بین ۳۷۰ تا ۴۵۰ میلیون تومان هزینه دارد، در حالی که در بخش دولتی این رقم حدود ۱۵۰ میلیون تومان بوده و به طور کامل توسط بیمه‌ها، از جمله بیمه سلامت، پوشش داده می‌شود.

وی بیان کرد: با وجود این، به دلیل محدود بودن ظرفیت بخش دولتی در استان، بخشی از بیماران به مراکز غیر دولتی مراجعه می‌کنند و تنها مرکز فعال در این زمینه در استان، مرکز غیر دولتی خیریه مهدیه است که اگرچه عنوان خیریه دارد، اما درمان در آن رایگان نیست و هزینه‌ها بر اساس تعرفه دریافت می‌شود.

پوشش کامل هزینه‌های رادیوتراپی

نیاستی با اشاره به حمایت ویژه بیمه سلامت از بیماران نیازمند رادیوتراپی گفت: در استان همدان، بیماران رادیوتراپی که عمدتاً به مرکز خیریه مهدیه مراجعه می‌کنند، هزینه درمانی بین ۳۵۰ تا ۴۵۰ میلیون تومان دارند.

وی با اشاره به اینکه بیمه پایه شامل بیمه سلامت و بیمه تأمین اجتماعی حدود ۳۰ درصد این هزینه را تقبل می‌کند و مابقی بر عهده بیمار است ادامه داد: از سال ۱۴۰۱، استان همدان به عنوان تنها استان کشور فرایندی را پیگیری کرد که سهم باقی‌مانده هزینه، پس از کسر بیمه تکمیلی، نیز توسط بیمه سلامت پرداخت شود و این اقدام باعث شد بیمار تنها دغدغه درمان خود را داشته باشد و نگرانی مالی کاهش یابد.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با بیان اینکه تفاهمنامه‌ای با مرکز خیریه مهدیه منعقد شد که طبق آن این مرکز ۲۲ درصد از هزینه‌ها را به عنوان تخفیف ارائه می‌دهد و ۷۸ درصد باقی‌مانده توسط بیمه سلامت و بیمه پایه پرداخت می‌شود افزود: این تفاهمنامه به همه بیمه‌شدگان، از جمله بیمه تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح نیز تعمیم یافته است و بیماران بدون پرداخت هزینه، تحت درمان قرار می‌گیرند.

وی به نمونه‌هایی اشاره کرد و گفت: در حال حاضر بیمارانی از استان‌های مجاور مانند تهران، کرمانشاه، کردستان، ایلام و اصفهان برای دریافت خدمات رادیوتراپی به مرکز مهدیه مراجعه می‌کنند، به نحوی که برخی بیماران هزینه اسکان می‌دهند و در همدان درمان می‌شوند، چون درمانشان به طور کامل توسط بیمه سلامت تقبل می‌شود.

نیاستی عنوان کرد: امروز پنج بیمار از استان‌های مختلف با هزینه بالای ۳۵۰ تا ۳۶۰ میلیون تومان به صورت رایگان درمان شدند که مبلغ تقریبی ۱.۵ میلیارد تومان پرداخت بیمه سلامت بود.

وی با بیان اینکه از سال ۱۴۰۳، هزینه درمان بیماران زیر ۷ سال به طور ۱۰۰ درصد رایگان شد و بیماران بالای ۶۵ سال نیز از همان سال زیر پوشش رایگان قرار گرفتند افزود: خدمات توان‌بخشی که قبلاً سقف داشت، اکنون بدون محدودیت و با رشد چشمگیر ریالی ارائه می‌شود